市民税非課税世帯証明書（インフルエンザ用）

1. インフルエンザワクチン接種にともなう市民税非課税世帯証明書申請書
   必要事項（申請者の氏名、住所と申請者世帯の住所、世帯員全員の氏名、生年月日）を記入のうえ、税務課市民税保険税係（1階10番窓口）へお出しください。
    
2. 委任状等
   代理人の場合は委任状等が必要です。詳しくは下記「請求の際の印鑑および委任状について」をお読みください。
    
3. 本人確認書類
   窓口にお見えになった方の本人確認が必要です。運転免許証、パスポート、身体障がい者手帳、住民基本台帳カード、外国人登録証明書、年金手帳、健康保険証などをお持ちください。有効期限のあるものは、期限内のものに限ります。また必要に応じて、口頭による質問をさせて頂く事がありますので、その際はご協力ください。
    

1. インフルエンザワクチン接種にともなう市民税非課税世帯証明書申請書
   必要事項（申請者の氏名、住所と申請者世帯の住所、世帯員全員の氏名、生年月日）と、請求者の住所欄に日中に市役所から連絡が取れる電話番号を必ず記入してください。
    
2. 返信用封筒
   80円切手を貼り、返信先を記入したもの。速達を希望する場合は、速達料金分の270円を加えた350円分の切手を貼り、「速達」と朱書きしてください。
    
3. 委任状等
   代理人の場合は委任状等が必要です。詳しくは下記「請求の際の印鑑および委任状について」をお読みください。
    
4. 本人確認書類
   請求書を記入された方の本人確認が必要です。≪運転免許証、パスポート、身体障がい者手帳、住民基本台帳カード、外国人登録証明書、年金手帳、健康保険証などの写しを請求書に添付してください。有効期限のあるものは、期限内のものに限ります。≫
    

以上のものを同封のうえ、下記まで送付してください。

【送付先および問い合わせ先】

〒822－8501　福岡県直方市殿町7番1号
直方市役所　税務課 市民税保険税係　（電話　0949-25-2141）